Человек, его права и свободы являются высшей ценностью…
Каждый имеет право на жизнь.
Каждый имеет право на охрану здоровья
и медицинскую помощь.
Осуществление прав и свобод человека и гражданина
не должно нарушать права и свободы других лиц.
Каждый вправе защищать свои права и свободы
всеми способами, не запрещенными законом.
Поощряются… создание дополнительных форм
социального обеспечения и благотворительность.
( Конституция РФ, ст. 2, 20.1, 41.1, 17.3, 45.2, 39.3 )
1. ОСНОВАНИЕ
Основой любого государства являются его граждане.
Человек, его права и свободы в Российской Федерации декларируются высшей ценностью.
Для каждого человека и гражданина безусловной ценностью выступают его жизнь и здоровье, а также жизнь и здоровье его родных и близких.
Живой и здоровый человек обладает качеством дееспособности.
Дееспособный человек способен совершать полезную деятельность.
Под полезной деятельностью человека мы понимаем действия, направленные на сохранение и приумножение ценностей (в том числе — безусловной): для него самого, его родных и близких, а также для общества (государства).
Дееспособные люди составляют основу дееспособности государства.
Дееспособность — могущество — государства заключается, в первую очередь, в осуществлении им полезной деятельности в отношении всех его граждан.
Под полезной деятельностью государства мы понимаем его организующие действия в обществе, направленные на создание и поддержание институтов, решающих задачи общества в целом (экономические, правоохранительные, оборонные и т. д.).
Цель этих институтов — сохранение и приумножение ценностей всех и каждого, в том числе безусловной ценности человека — его жизни и здоровья.
Институтом, посредством которого государство осуществляет полезную деятельность в отношении жизни и здоровья своих граждан, является институт здравоохранения.
Целью его деятельности выступает сохранение и укрепление дееспособности каждого человека в государстве, а через это — могущества государства: его стабильного самосохранения, саморазвития.
В Российской Федерации забота о жизни и здоровье проживающих в ней людей красной нитью проходит через её Конституцию (основной закон), конкретизируясь, в первую очередь, в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» посредством ряда соответствующих прав, данных каждому человеку и гражданину в нашем государстве.
Право на жизнь. | ( из ст. 20 ) |
Право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. | ( из ст. 41 ) |
Конституция Российской Федерации |
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. |
( из ст. 18, 19 ) |
Право на информацию о факторах, влияющих на здоровье. |
( из ст. 23 ) |
Право на бесплатную медицинскую помощь |
( из ст. 80, 81 ) |
Право на информированное добровольное согласие |
( из ст. 19, 20 ) |
Права пациента: |
( из ст. 19 ) |
право пациента на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав; |
( из ст. 19 ) |
право на выбор врача и выбор медицинской организации; |
( из ст. 19, 21 ) |
право на информацию о состоянии своего здоровья; |
( из ст. 22 ) |
право на осуществление независимой медицинской экспертизы; |
( из ст. 58 ) |
… |
… |
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан |
Институт здравоохранения в качестве важнейшего элемента включает в себя сеть медицинских организаций, в которых осуществляется оказание людям медицинской помощи (медицинское обслуживание людей, оказание людям медицинских услуг) 1 .
Оказание медицинской помощи — это полезная деятельность, нацеленная на восстановление и поддержание здоровья человека (пациента), которое в силу тех или иных жизненных обстоятельств было повреждено (болезни, травмы), а также на профилактику возможного нарушения здоровья (заболевания).
При этом специфика оказания медицинской помощи заключается в том, что в некоторых ситуациях человеку причиняется технологически обусловленный (обоснованный) дополнительный вред. (Символическим его выражением можно полагать змею, обвивающую лекарственную чашу в распространённой эмблеме медицины, фармации.)
Сверхзадача же для оказания людям медицинской помощи предполагает, что им не причиняется иной — необоснованный — вред.
Однако на практике причинение пациентам в ходе медицинского обслуживания обоснованного вреда нередко соседствует с причинением им необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба 2.
Так происходит вследствие того, что в рамках лечебно-диагностического процесса механизм принятия решений в отношении жизни и здоровья пациента носит «монопольный» (односторонний, безальтернативный) характер — в отличие от того, как в сфере обеспечения прав и свобод подозреваемых и обвиняемых в правонарушениях людей в обществе издавна осуществляется состязательное взаимодействие представителей государственных правоохранительных органов и общественной правовой защиты (адвокат).
Данное взаимодействие, предусмотренное в Российской Федерации Конституцией (ст. 48), заключается в том, что адвокат контролирует обоснованность (законность) ограничения государством прав и свобод обратившегося к нему за помощью человека, оппонируя следователю и прокурору в их деятельности относительно своего подзащитного с момента его задержания, заключения под стражу или предъявления ему обвинения.
При сравнении юридическо-процессуальной и лечебно-диагностической практик обнаруживается, что если в отношении подозреваемого в совершении правонарушения человека взаимодействуют такие различные инстанции, как следователь, прокурор, адвокат и судья, то оказание человеку медицинской помощи координируется и отчасти осуществляется лично одним лишь лечащим врачом.
В российском обществе существуют определённые механизмы «уравновешивания» деятельности работников медицинских организаций в отношении жизни и здоровья пациентов.
Это — врачебные консилиумы, коллегиально определяющие направление лечения человека; правовые организации, консультирующие людей по медико-правовым вопросам и помогающие им разбираться с причинившими им необоснованный вред исполнителями медицинских услуг в суде; государственный контроль медицинского обслуживания на предмет его качества и безопасности.
Однако перечисленные механизмы оказываются недостаточными для эффективного предотвращения причинения необоснованного вреда — об этом свидетельствует фактическое состояние медицинского обслуживания людей в нашей стране.
2. СОСТОЯНИЕ
Причинение людям в ходе оказания им медицинской помощи необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба является в современной России устойчивой повсеместной тенденцией.
Это деморализует россиян и снижает дееспособность, могущество Российского государства.
Данное положение дел подтверждается для множества людей их повседневным опытом, часто обсуждается в средствах массовой информации.
Правительство страны периодически поднимает вопрос об улучшении медицинского обслуживания населения.
Однако воз остаётся и ныне там.
В здравоохранении прочно закрепился ряд механизмов причинения пациентам необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба.
Хорошо зная эти механизмы, люди тем не менее постоянно становятся их жертвами, вынужденным образом наступая на одни и те же грабли, поскольку не имеют соответствующей эффективной защиты.
Непосредственной причиной нанесения пациентам необоснованного вреда выступают допускаемые медицинскими работниками при отсутствии внешних сдерживающих факторов халатность, непрофессионализм, корыстолюбивая притворность. 3
Конкретные механизмы причинения пациентам необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба разнообразны, в качестве примера можно назвать следующие.
Существующие в России механизмы защиты жизни и здоровья пациентов противостоят указанным механизмам причинения необоснованного вреда лишь отчасти.
Врачебные консилиумы, призванные выносить в дискуссионных ситуациях лечения пациента профессиональные коллегиальные решения относительно лечебно-диагностической стратегии и тактики, по определению, занимают в ходе оказания медицинской помощи локальное место, на практике проводятся нечасто, носят обычно закрытый по отношению к пациенту характер.
Приоритетным направлением деятельности организаций, специализирующихся на медико-правовых вопросах, является помощь людям, пострадавшим в ходе медицинского обслуживания, по взыскиванию с исполнителей медицинских услуг соответствующих компенсаций посредством судебных процессов.
Однако такая защита принципиальным образом ограничена по своим возможностям.
Во-первых, хотя пострадавшему человеку иногда удаётся вернуть себе по суду все напрасно потраченные им деньги, однако, как правило, не удаётся в полной мере восстановить повреждённое здоровье, «нервы»; в случае же с умершим человеком его родственники, естественно, не способны возвратить отнятую у человека жизнь.
Во-вторых, выигрыш в суде дела о некачественном (вредоносном) оказании медицинской помощи нередко проблематичен в силу принципиальной сложности обоснования ошибочности или неправомерности действий медицинских работников, совершённых ими в то время, когда обслуживаемый человек не имел подле себя ни медицинской, ни правовой защиты, оказываясь с работниками медучреждения «один на один».
Что касается государственного контроля медицинского обслуживания людей в стране, то ему присущи следующие особенности.
Этот контроль носит выборочный характер (периодичность или эпизодичность проверок), отличается внеличностным подходом (проверяющие органы не вникают в индивидуальные проблемы обслуживаемых и пострадавших пациентов, не склонны наказывать конкретных недобросовестных медработников), а также, как правило, проводится «задним числом» (осуществление проверок по фактам случившихся нарушений, на основе соответствующих жалоб).
Данные особенности деятельности существующих «здравозащитных» структур позволяют работникам медицинских организаций «вариться в собственном соку», и в этой среде произрастают перечисленные выше серьёзные недостатки и пороки медицинской деятельности, которые зачастую остаются безнаказанными.
В результате в российском обществе сложилась парадоксальная ситуация.
Людей, подозреваемых в совершении правонарушений, по сравнению с людьми, нуждающимися в медицинской помощи, относительно немного, зачастую они, действительно, оказываются правонарушителями, и тем не менее их права и свободы государство в конституционном порядке охраняет посредством персональной защиты состязательного типа (адвокатура).
Аналогичная же защита прав и свобод огромного количества правопослушных людей, обслуживаемых в медицинских организациях — от младенцев до стариков, от здоровых до тяжело больных, — государством не предусматривается, и вопроса о ней не ставится. А ведь эти люди нередко оказываются в плане сохранения их дееспособности в ситуации не менее проблематичной, нежели обвиняемые и подозреваемые.
Обзор состояния отечественного медицинского обслуживания показывает, что в нашей стране необходима коррекция системы отношений к жизни и здоровью каждого человека и гражданина, необходима организация персональной защиты пациентов от случающегося причинения необоснованного вреда в ходе оказания им медицинской помощи.
Люди и организации, посредством которых могла бы осуществиться такая защита, образуют новый социальный институт.
Цель данного института совпадает с целью института здравоохранения (сохранение и укрепление жизни и здоровья и, как следствие, дееспособности людей), а его деятельность призвана сопутствовать деятельности института здравоохранения, нейтрализуя её издержки.
3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.
В целях реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
ст. 28, ч. 1, 2; ст. 6, ч. 2
Основание, на котором строится существующая в России система здравоохранения, приводит к такому состоянию оказания людям медицинской помощи, которое настоятельно требует введения дополнительных механизмов по организации защиты их жизни и здоровья.
МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД ПОТРЕБИТЕЛЕЙ «МЕДЭКСПЕРТЗАЩИТА» ПРЕДЛАГАЕТ ОРГАНИЗОВАТЬ В РОССИИ СИСТЕМУ ДОСТУПНОЙ ДЛЯ КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА ПЕРСОНАЛЬНОЙ МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЫ, ПРЕДУПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРИЧИНЕНИЕ ЧЕЛОВЕКУ НЕОБОСНОВАННОГО ФИЗИЧЕСКОГО И МОРАЛЬНОГО ВРЕДА, А ТАКЖЕ ФИНАНСОВОГО УЩЕРБА В ХОДЕ ОКАЗАНИЯ ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. КЛЮЧЕВЫМ МЕХАНИЗМОМ ТАКОЙ ЗАЩИТЫ ВЫСТУПАЕТ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА (ПАЦИЕНТА) ОТ НАЧАЛА ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЕГО ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ, ПРЕДУСМАТРИВАЕМЫМ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» — в первую очередь, в ст. 19, ч. 5, п. 10.
Предлагаемая система должна выстраиваться таким образом, чтобы принесение ею пользы осуществлялось без причинения вреда, что соответствует понятию «благо».
В нашем понимании БЛАГО — ЭТО ЛЮБОЕ ПОЛЕЗНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЧЕЛОВЕКА, НЕ ПРИЧИНЯЮЩЕЕ ВРЕД НИ ЕМУ САМОМУ, НИ ЕГО БЛИЗКИМ, НИ КАКИМ-ЛИБО ИНЫМ ГРУППАМ ЛЮДЕЙ, НИ ОБЩЕСТВУ В ЦЕЛОМ.
Проектируемый механизм защиты жизни и здоровья пациентов должен функционировать на основании трёх взаимосвязанных организационных принципов.
Их целевая направленность — обоснованное предупреждение причинения пациентам необоснованного физического и морального вреда, а также финансового ущерба.
1. Принцип персонального медико-правового сопровождения пациента. ( Предупредить, чтобы не навредить! )
Обеспечение пациента согласно его желанию законным представителем («здравоохранителем»), обладающим высшим медицинским образованием, опытом врачебной работы и необходимыми правовыми знаниями 4. Здравоохранитель призван выполнять на всём протяжении оказания пациенту медицинской помощи (на всём протяжении лечебно-диагностического процесса) следующие законные предупредительные действия:
2. Принцип персональной правовой помощи пациенту. ( Право на страже ответственности ! )
Обеспечение нескольких здравоохранителей юристом, специализирующимся в области медицинского права и призванным по мере необходимости выполнять в отношении каждого из пациентов, сопровохдаемого тем или иным здравоохранителем, следующие задачи:
3. Принцип объединённого благотворения для взаимодействия здравоохранителей с медицинскими работниками. ( От корпоративности к консолидации ! )
Осуществляющий предупредительное медико-правовое сопровождение пациента здравоохранитель призван сотрудничать с медицинскими работниками ради достижения единой для обеих сторон полезной цели — сохранения и укрепления жизни и здоровья их общего подопечного, — а не противостоять медработникам, не конфликтовать с ними.
Построенная на изложенных принципах система персональной предупредительной медико-правовой защиты пациентов в ходе их медицинского обслуживания позволит каждому пациенту (его родным и близким) воспользоваться ей как средством для надёжной защиты их (его) жизни и здоровья, сохранения обусловленной ими дееспособности.
Предлагаемая предупредительная («профилактическая») персональная защита пациентов способна осуществляться на всём жизненном цикле человека (от зачатия до смерти), а также на всём цикле его медицинского обслуживания (от первичного обращения до реабилитации).
Деятельность специалистов-здравоохранителей,
осуществляющих медико-правовую защиту пациентов от причинения им необоснованного физического и морального
вреда, а также финансового ущерба в ходе медицинского обслуживания,
может расцениваться как экспертная защита. Вследствие этого предлагаемая
система может именоваться как «медико-экспертная защита» или «медэкспертзащита». Таким
же образом иожет именоваться в типовом ключе каждая из представляющих её организаций.
Сеть медэкспертзащит способна выступить одним из правомочных благотворительных инструментов гражданского общества.
Поэтому медэкспертзащиты по своей организационно-правовой форме должны быть преимущественно общественными и некоммерческими.
Деятельность сети медэкспертзащит как нового благотворительного начинания возможна — особенно на её начальном этапе — исключительно посредством внешнего финансирования.
Данное финансирование может осуществляться частными и государственными структурами.
Источником государственного финансирования могут выступать фонды обязательного медицинского страхования.
Это объясняется тем, что деятельность медэкспертзащит, как и деятельность существующих организаций здравоохранения, обширно финансируемая сегодня государством в рамках его социальной политики, равным образом направлены на сохранение и укрепление жизни и здоровья людей в государстве.
Наряду с этим медико-правовая защита пациентов в базовом её варианте должна предоставляться людям бесплатно.
Эта мера аналогична предоставлению в правовом государстве задержанным, заключенным под стражу, а также обвиняемым в совершении правонарушений людям по их просьбе правовой защиты в лице финансируемого государством адвоката.
Намечаемая перспектива системного обеспечения защиты жизни и здоровья человека и гражданина в российском обществе не сможет осуществиться сама собой.
Для начала её воплощения в жизнь необходима инициатива некоторого конкретного общественного субъекта (организации).
Таким субъектом выступает Межрегиональный общественный фонд потребителей «Медэкспертзащита», основными задачами которого являются:
Социальный проект Фонда должен осуществляться на основе принципа «объединённое благотворение», означающего в данном случае объединение усилий людей по обеспечению защиты безусловной ценности человека — жизни и здоровья.
В предельно обширном (идеальном) смысле объединённое благотворение выражает такое состояние общества, когда его жизнедеятельность сохраняет и развивает это общество, не причиняя при этом никому из составляющих его людей вред.
Принцип объединённого благотворения, восходщий к вышеизложенному пониманию блага, согласуется с закреплённым в Конституции Российской Федерации требованием взаимного ненарушения прав и свобод человека и гражданина (ст. 17, 55.1), а также с общечеловеческим «золотым правилом» этики.
Именно на этой основе может строиться благополучие общества и государства, благополучие каждого из образующих его людей.
4. НОВОЕ ОСНОВАНИЕ
Реализация предложения Фонда «Медэкспертзащита» на основе объединённого благотворения позволит снять организационное противоречие в функционирующей ныне в российском обществе системе оказания людям медицинской помощи, что повысит дееспособность каждого человека и гражданина и, как следствие, дееспособность и могущество государства.
Предлагая новое основание для защиты жизни и здоровья соотечественников, общественный фонд «Медэкспертзащита» призывает всех читающих эти строки внести свой вклад в его совершенствование и воплощение в жизнь.
1 Выражения «оказание медицинской помощи» и «медицинское обслуживание», с которых начинается речь, по мнению разработчиков проекта, в целом синонимичны, хотя теоретиками сопоставляются, как правило, весьма дискуссионно. Думается, что эти выражения означают лишь различные ракурсы адресованного человеку единого лечебно-диагностического процесса: «оказание медицинской помощи» располагается более в социальной, этической плоскости, «медицинское обслуживание» же, «оказание медицинских услуг» — в плоскости финансово-правовой. Последнее тесно связано с понятиями «клиент», «потребитель», с защитой соответствующих прав и интересов людей, что, по определению (по названию), отвечает вектору деятельности Фонда. Между тем ниже будет говориться преимущественно «оказание медицинской помощи», поскольку это созвучно действующему российскому здравоохранительному законодательству.
2 Необоснованный физический вред противостоит обоснованному физическому вреду, заключающемуся в лечебно-диагностических действиях, вынужденным образом временно ухудшающих состояние здоровья человека ради его итогового улучшения. Необоснованный моральный вред противостоит обоснованному моральному вреду, предполагающему, например, страдания обслуживаемого человека от болезненных лечебных процедур, возникающий у человека стыд от обнажения перед врачом, от предоставления ему для обследования и лечения интимных частей тела. Что касается финансового вреда (ущерба), то таковой всегда всецело негативен — в противоположность законной, честной (безвредной) купле-продаже услуг, даже если эти услуги оказываются дорогостоящими. Важно лишь, чтобы высокая стоимость услуг была объективно обоснованной; необоснованная же дороговизна тотчас оборачивается неэтичным, противоправным положением дел — например, монопольным сговором продавцов против покупателей, мошенничеством.
3 Наряду с проявляемыми медицинскими работниками халатностью, непрофессионализмом, корыстолюбивой притворностью, обуславливающими причинение обслуживаемому человеку неоправданного, необоснованного вреда, в деятельности медработников возможны также технологические ошибки и недоработки, допускаемые ими вследствие высокой сложности, неизученности ряда заболеваний, а также ограниченности существующих медицинских технологий, — причинение вреда, обусловленное этими моментами, является, если и не «обоснованным», то вполне оправданным.
4 На деле сопровождение обслуживаемого в медицинской организации человека может осуществляться более чем одним законным представителем — равно как и более чем одним юристом (о юридическом сопровождении см. в раскрытии следующего организационного принципа).